Từ ngày 15/8/2025, Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực với nhiều điểm mới quan trọng:
1. Miễn 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia đủ 5 năm liên tục
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi.
Thời gian gián đoạn không quá 90 ngày vẫn được tính liên tục. Một số trường hợp đặc thù như đi học, công tác ở nước ngoài, trẻ dưới 18 tuổi theo cha/mẹ, người đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp… cũng được coi là tham gia liên tục.
Trường hợp không có dữ liệu trên hệ thống, cơ quan BHXH sẽ căn cứ hồ sơ, giấy tờ hợp pháp (sổ BHXH, quyết định xuất ngũ…) để xác định thời gian tham gia.
Khi đủ điều kiện, người bệnh được miễn cùng chi trả từ thời điểm đó đến hết ngày 31/12 của năm tài chính; nếu điều trị kéo dài sang năm sau, chi phí được tính riêng từng năm. Nếu lương cơ sở thay đổi trong năm, mức cùng chi trả sẽ điều chỉnh theo mức mới nhưng quyền lợi đã đủ điều kiện vẫn được giữ nguyên.
2. Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng
100% chi phí cho nhóm đối tượng quy định tại khoản 2 và khoản 6 Điều 5 Nghị định.
80% chi phí cho nhóm đối tượng quy định tại các khoản 1, 3, 4, 5 và 7 Điều 5.
Trường hợp thuộc quân đội, công an, cơ yếu khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc Bộ quản lý sẽ thực hiện theo quy định hiện hành.
3. Thanh toán BHYT ngay cả khi chưa xuất trình thẻ trong 5 trường hợp
Trẻ dưới 6 tuổi xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh.
Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin, có giấy hẹn và giấy tờ tùy thân.
Trường hợp cấp cứu, mất ý thức, tử vong.
Người có thẻ nhưng bị mất, hỏng hoặc thông tin sai chưa kịp điều chỉnh.
Người thuộc nhóm ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.
Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH sẽ xác minh mã số BHYT hợp lệ để thanh toán chi phí theo mức hưởng.
4. Thu hồi, tạm khóa thẻ BHYT khi vi phạm
Thẻ BHYT có thể bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa khi có gian lận trong cấp thẻ (khai sai thông tin, mức hưởng…), hoặc người trên thẻ không còn tham gia BHYT.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm thông báo cho người tham gia biết khi thực hiện các biện pháp này.
Bộ Y tế đề nghị người dân tìm hiểu, nắm rõ quy định mới để bảo đảm quyền lợi khi tham gia và sử dụng BHYT, đồng thời tuân thủ đúng quy định pháp luật.
Theo: Bộ Y tế